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深圳市吉斯迪科技有限公司
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无创美容技术--现代美容技术的发展方向
作者:    来源:中国美容整形外科杂志
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所谓无创或微创美容技术是指不影响求美者身心健康、工作和生活的美容技术,包括微创手术、局部注射、皮肤护理以及一系列声、光、电等物理方法。目的是改善皮肤质地,减少皱纹,消除皮肤表面瑕疵,甚至起到减肥塑身的美容效果。事实上,人们很早就已利用物理方法进行美容治疗,如超声雾化冷喷、中频电刺激以及红外线理疗等。它们在收紧皮肤、改善皮肤微循环及促进皮肤吸收等方面均有一定的作用。但这些方法的效果,往往是短暂的,因此,没有受到广泛的重视。笔者仅就近几年来方兴未艾的无创与微创美容技术,作一粗浅的述评。

1 激光美容技术

20世纪的最后10年,随着激光技术的进步,激光在无创或微创美容领域大放异彩。激光医生都知道.接受激光治疗的局部皮肤的皱纹减少弹性增加,皮肤更加光泽细腻,这些现象使人们认识到激光是有美容作用的.1989 年,AbergeI等[1]使用CO2激光(波长1064nm)对患者手部进行照射,结果使患者局部皮肤的质地(texture)明显改善。从此,激光换肤(skin resurfacing,skin rejuvenation)或称激光磨削(ablation)在国外大量开展。笔者于1997年开始,采用超脉冲CO2激光开展皮肤磨削,从疗效上看,患者的皮肤质地明显改善,皮肤光泽细腻、皮肤紧缩、皱纹减少、毛孔缩小。但很快发现,患者治疗后的局部皮肤并发色素沉着的几率很高,这与患者皮肤类型(Fitzpatric type)有关,Ⅲ型以上特别是伴有黄褐斑等色素问题的患者,色素沉着更加普遍,加之患者治疗中痛苦较大,恢复时间长,除对Ⅲ型以下、凹陷性痤疮进行治疗外,目前国内已经基本放弃了这项技术。

为减少激光治疗后的不良反应,铒一YAG激光随后被用于激光磨削[2],后者具有更长的波长(波长2940 nm),水对其吸收更好,故穿透较浅,并发症有所减少,但仍没有解决术中痛苦、色素沉着及恢复时间长的问题。因此,以上激光美容技术不能称为无创美容。

那么怎样才能利用激光技术真正达到无创美容的目的?这要从组织光学原理及皮肤老化机制谈起。首先,激光的作用是通过对靶组织加热来实现的,即所谓光热效应。而皮肤老化的基本组织学改变,是真皮胶原纤维减少,导致皮肤萎缩,表现为皱纹增加、皮肤松弛。其次,大量实验证明真皮组织被加热后.可直接或通过激活一系列相关的细胞因子,使胶原细胞产生新的胶原。这样,我们只要选择不破坏表皮而直接加热真皮的激光,就可以达到“嫩肤”的目的。目前,已有多种激光器用于无创伤美容的治疗,目的是加热真皮,刺激其胶原细胞活化以产生更多的胶原纤维,如Nd:YAG激光[3] (1064 nm、1320 nm)、Er:YAG激光[4] (1540nm)、半导体激光(940nm、1450 nm)、脉冲染料激光器(585nm、595nm等等。它们的共同特点:①波长较长,组织穿透性强;②脉冲持续时间(脉宽)长,使组织缓慢持续升温;⑧大多配备表皮冷却装置,保护表皮不受损伤。这类激光在临床上已应用,并得到国内学者的支持[5] ,可以称为无创美容技术:但这类激光的美容效果还不十分肯定,还需要更多的临床及实验室研究。有鉴于此.近年来出现了“微创嫩肤技术”.即采用特定波长的激光照射局部皮肤,形成数千个直径70~100um的微小致热带(micro thermal zone,MTZ),造成微孔及其周围热损伤(fractional phototherm olysis),而这些微孔仅占治疗区域的10%~20%,不同波长的激光可达到V-同的治疗效果,如祛斑、除皱、紧肤及瘢痕修复等[6,7]。由于热损伤呈像素样分布,各孔之间未受激光照射,治疗后皮肤损伤轻微,恢复快,可以称为微创美容技术。

2 强脉冲光美容技术

2000年,Bitter采用一种称为强脉冲光(intensive puIse light,IPI。)的非相干光源进行全面部的治疗.获得满意疗效。从此,IPI,用于美容治疗在全球广泛开展。在此之前,IPI用于治疗皮肤浅表色素病、血管病及皮肤老化已经多年。只是近几年来作为无创美容技术而备受关注。这项治疗在国内被称为“光子嫩肤”.而在港台及东南亚地区被称为“彩光”,是一段波长从可见光到远红外光的非相干光源,基于选择性光热解原理(selective therrnolysis),皮肤中不同色基吸收不同波长的光能,从而达到改善肤色、去除浅表色素斑和毛细血管扩张的效果。真皮被加热同样可产生新的胶原纤维,改善皮肤质地,如皱纹减少、弹性增加、毛孔缩小等等。治疗中患者痛苦小,术后无不良反应,不影响工作和生活,疗效持久,患者满意度高。2002年.Weiss等[5] ,报道,对接受IPI治疗5年后局部皮损和皮肤质地改善的患者进行了评价,前者有79%~82%的改善.后者有83%的改善。Sadick等[10]的研究显示,IPI对光老化皮肤有肯定、持续的疗效。目前,IPI已成为临床广泛应用的无创美容技术之一。但也出现了一些不良反应,主要表现为皮肤灼伤和术后色素沉着,分析原因主要是治疗能量过大或对患者皮肤质地了解不够所致。本期邓向东等(404页)报道的《红斑反应与理想光子嫩肤术关系的研究》,通过动物实验,揭示了IPI治疗后局部皮肤红斑反应与真皮胶原蛋白产生的关系,认为IPI致红斑反应的能量大小,与理想光子嫩肤术所需的能量接近,这为临床选择治疗能量,提供了重要参考。然而人体皮肤要复杂的多,特别是黄种人皮肤的色素问题,是影响疗效和发生不良反应的重要因素。医生应充分了解患者的皮肤类型、色泽、日晒情况以及既往皮肤病史,选择适当的治疗参数。

3 射频美容技术

近年来,射频(radiofrequency,RF)技术成为无创美容的新宠。它是通过数百千赫到数兆赫的交流电脉冲加热皮肤,起到刺激真皮产生新的胶原纤维,从而达到紧肤、除皱等改善皮肤质地的效果。Weiss等[11] 对2002至2006年接受单频RF治疗的600例患者,进行回顾性研究,肯定了该项美容技术的行效和安全性。

4 超声美容技术

超声波在美容领域的应用已有较长的历史,利用超声产生的机械效应刺激纤维母细胞,产生新的胶原纤维,使皮肤重新变得饱满光滑,恢复原有弹性,同时产生的热作用,可增强血管功能,改善微循环,达到消除皱纹、缩小毛孔的目的。机械波深入皮下,对脂肪细胞产生空化效应,增强细胞膜的通透性,使脂肪细胞内容物甘油三脂、甘油酸,异化成H2O、CO2、ATP并随循环系统排除体外,从而达到局部减肥作用。此方法疗效可靠,并发症少,符合无创美容技术的发展方向。

5 LED美容技术

发光二极管(low emitting diode,LED)发出单一波长的非相干光。不同波长的光源在美容治疗方面,起着不同的作用,如蓝光对感染性痤疮有良好疗效,黄光对浅表色素性皮损疗效较好,红光对瘢痕、颜面再发性皮炎等影响容貌的皮损,有良好的疗效[12] ,同时具有紧肤、除皱作用。是无创美容结合皮肤理疗的理想技术。

总之,无创美容技术有其各自优势,原则上要确保治疗的安全、无创,而后需要医生根据患者不同表现和现有条件选择治疗方法。目前,已有多项技术集一体的设备,如本期中IPI+RF治疗雀斑,就是这方面的代表,在国内称为e—光。又如,IPI对一些色素病和血管病不能彻底清除,往往需要激光配合治疗,以及通过激光与射频结合进行美容治疗等等,使用得当则能发挥各自优势,从而提高疗效。目前,国内在这万面的研究和应用水平还有待提高。

参考文献
[1] ABERGEL R P,EAVID L M Aging hands:a technique of hand rejuvenation by laser resurfacing and autologous fat transfer[J]. J Dermatol Surg Oncol,1989,15(7):725 728
[2]JACA)J3SON D,BASS L S,VANDERKAM V,et al.Carbon dioxide and ER:YAG laser resurfacing[J] Clin Plast surg,2000,27(2):241 250
[3] YAGHMAl D,GARDEN J M,BAKUS A D,et al. Comparison of a 1064 nm laser and a 1320 nm laser for the nonablative treatment of acnescars[J]. Dermatol Surg,2005,31(8 Pt 1):903 —909
[4]FOURNIER N,MORDON S. Nonablative remodeling with a 1540 nm erbium glass laser[J] Dermatol Surg,2005,31(9Pt2):1227— 1235

作者单位:空军总医院激光整形美容中心.北京100036
第一作者:赵小忠(1960-),男,副主任医师.博士(end)
文章内容仅供参考 (投稿) (1/30/2007)
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